歯磨剤(歯磨き粉)の有効活用
こんにちは、こさか歯科クリニックです。
みなさんは、お気に入りの歯磨きペーストをお持ちでしょうか？
私たちがよく使っているのは、こちらです。

左：GC ルシェロホワイト　　歯の白さを保ちやすい。ホワイトニングした後の歯面が長持ちする。フレーバーも爽やかでキツさがないです。歯が削れにくいのも特徴。
中央、右：高濃度フッ化物配合のジェル。歯磨きの仕上げに少量塗布したり、泡を口に含んで使うもの。うがいや飲食までの時間を空けると、フッ素の虫歯予防効果が高まります。お子さんにも使いやすいフレーバーです。

歯磨きを数秒で終わる人もいます。ペーストをつけると、泡が立って、大抵ミントっぽいフレーバーが多く、口の中がすっきりする感覚が得られますので、なんか磨いた感があるわけです。
流石に歯磨きをする時間が少なすぎると、汚れが十分除去できません。そのため、歯磨きペーストで泡立ちが強いものは、あまり良い評価がなかったと思います。昔の話ですが。。泡立つのがよくないのであれば、ジェルタイプや、発泡剤の配合が少ないものを選ぶと良いでしょう。使い方を工夫すると効果的に使用できます。また、歯磨剤を付けないでブラッシングしたあと、仕上げをペーストでやるのも良い方法です。
ペーストに含まれる成分はどんなものがあるでしょう。クロルヘキシジンや塩化セチルピリジウム、トリクロサンなどがあります。もちろんこれらの抗菌剤が歯周病に効果があるかもしれません。
歯の表面にしっかりくっついているベタベタヌルヌル汚れがありますよね。このような汚れを細菌バイオフィルムと呼びます。これらは機械的に除去するのが最も有効です。ペーストやうがい薬の薬効を期待しすぎるのはあまりよくなくて、歯ブラシそのもので細菌を減らすのが良いでしょう。つまり細菌除去の主役は歯ブラシで、ペーストはわき役です。

しかもクロルヘキシジンや塩化セチルピリジウムのようなプラスの電気を帯びた抗菌剤は発泡剤の代表選手でありるラウリン酸ナトリウムで不活化される可能性がありますし、トリクロサンは電気を帯びていないもののその分効果に持続性がありません。もちろん発泡剤の入っていないようなクロルヘキシジン配合の歯磨剤の併用は細菌減少につながります。ただし歯ぐきの上だけの話で、ポケット内(歯ぐきの中）には残念ながらほとんど効果がありません。歯周病は歯茎の骨がなくなっていく病気ですので、歯周ポケットという病的な溝が、歯の周りに存在しています。歯科受診されて、専用の器具でポケットの内部を洗浄し、歯の根の表面についている感染源を除去をするのは、家ではできないことで、とても治療効果が高いものです。
歯周病の患者さんで、歯茎が下がってしまい、歯の根が大きく露出している場合があります。そこは根面う蝕（歯の根元のむしば）予備軍ですので、その予防として有効利用することがお勧めです。歯磨剤に含まれるフッ素濃度は薬事法で1500ppmFまでとなっておりましてそのぎりぎりまで含まれているものを選ぶようにしましょう。

歯磨剤に配合されてるフッ素にはフッ化ナトリウムやモノフルオロリン酸ナトリウムなどありますが、どの種類でも効果にほとんど差はありません。吐き出した後のだ液のフッ素濃度が１～２時間、0.1～0.05ppmF保ことがよいです。そのためには約0.5ℊの歯磨剤を使うこと、歯の根元にいきわたれせるように歯磨きすること、うがいの際は水量を少なくし（約30㎖）うがい回数を減らすことがポイントです。この方法ができれば毎食後、少なくとも就寝前には必ず行い、歯磨きごは飲食を控えるようにします。
歯磨剤はほとんどの患者さんが使っておられますので、その使用方法と選択だけ気を使っていただければこれだけでも十分効果が現れます。
研磨剤については、粗いものは避けましょう。歯の根元はけずれやすいので粒子の細かいものを選びましょう。しかし全く入っていないものは細菌バイオフィルムの破壊効率が悪くなってしまいますので適当ではないです。

歯科医院で染め出しをし、ブラッシングの不十分なところを改善する指導がよくありますね。一旦染め出しをすると、きれいに除去し切るのもの大変ですが・・・

メンテナスにおける根面デブライドメント
根面デブライドメントは根面（歯の根元）への付着物や変化を起こした根面そのものをきれいにしていく、かなり広い意味の言葉です。おもに歯石をターゲットに行う歯石除去や歯石の入り込んだ根面表層を除去していく（ルートプレーニング）も含まれますし、一旦滑らかになった根面に再付着してくる細菌バイオフィルムの破壊の含まれます。歯周病治療の中心は根面に付着したあるいは根面に
入り込んだ歯石を除去して細菌バイオフィルムも破壊します。（SRP)これにより歯ぐきの炎症は激減し、患者さんのセルフケアとタッグを組めば劇的な改善が見込まれます。

根面でブライドメントに用いる器具の一種。歯の種類や方向により用いる器具を分けて、根面を滑沢にきれいにしていきます。

では、メインテナンスにおいてはどうでしょう。歯周病治療で歯周組織や棍面の性状が改善したのであれば、根面は滑らかになっています。メインテナンスでは悪くならないことを目標にしているわけですから、滑らかになった根面に再付着してきた細菌バイオフィルムを除去することをメインに考えます。根面がさらに削れてしまうと知覚過敏になったり、ガタガタになった根面は歯石や細菌バイオフィルムが付着しやすくなります。
歯周病治療では手用スケーラーや超音波スケーラーを使いますが、その理由は根面や歯石の感触を感じながら細部に適応させてデブライドメントすることと超音波スケーラーで大量の歯石を除去していくためです。それに対してメインテナンスでは、超音波スケーラーの出番がかなり多くなります。到達性のよいチップと低く抑えたパワーで、場合によっては薬液の併用により効率よく細菌バイオフィルムを破壊することができるからです。

歯周病治療、メンテナンスはこちらを参考にしてみてください。

細菌バイオフィルムはたくさんの細菌がグリコカリックスという自前の材料で作ったマンションの中で集団生活しているようなものです。じつはマンションの中には抗菌剤が届きにくかったり、奥深いところの細菌が冬眠状態のために抗菌剤の効きが悪かったり、マンション内では細菌は抗菌剤にたいして耐久性をもっていたりします。抗菌剤を作用させても、
一人暮らしの細菌と集団生活をしている細菌とでは抗菌剤の効きが何倍も何十倍も違いがあります。それだけ細菌バイオフィルムに抗菌剤が効きにくいことが分かっています。
そのため細菌バイオフィルムの破壊の基本は機械的除去です。心臓の人工弁などに付着する細菌バイオフィルムと違って根面に付着する細菌バイオフィルムはスケーラーなどで除去できるのでありがたいほうです。薬で治すよりせっせと機械的除去するほうがずっと効果があるのです。

ペーストをつけて機械的歯面清掃で用いる機械です。

毎日のセルフケア
まずは歯肉縁上（歯茎の上）の細菌バイオフィルム破壊からです。ここで一番大切なのは患者さん自身の毎日のセルフケアです。歯肉縁上は毎日のセルフケアとして患者さんが除去しておくべき領域です。もちろん完璧に除去できるわけではありませんが”歯科医院に行くと歯肉縁上も歯肉縁下（歯茎の中）もきれいにクリーニングしてくれて気持ちが良い”というイメージだけが残るのは良くないです。

ブラシの選定は色々ありますが、気軽に歯ブラシの指導をする用のCiブラシは、安価ですが優れものだと思います。

私たちが患者さんの口腔内を清掃できる時間は、ほんの一部の時間ですから、患者さんご自身が清掃されて、ツルッとした歯面で歯茎の出血・腫れもなく気持ちがいいな、と毎日感じてもらうようなケアが理想的ですね。そのような口腔内のケアができるように、しっかりサポートさせていただきます。

20代で奥歯が噛めない状態
歯の欠損の回復、歯の色が気になるという0代女性の治療例です。
欠損はインプラント、ジルコニアのブリッジ、
歯の色はホワイトニングで改善しました。

初診時はこのような状態でした。
術前正面

前歯の黄ばみ、暗い色調を気にされていました。歯の先端に近いところに茶渋のような沈着があります。

術前左側

下の奥歯がありません。上の歯が下の歯茎にあたりそうです。

術前右側

左側と同様に、下の奥がないため、歯の病的な移動が生じています。上の小臼歯にも欠損があります。

パノラマX線写真

虫歯の進行によりかみ合わせが壊れてしまっているのがわかります。歯根だけになっているところは抜歯が必要な状態。長期間虫歯で歯がない状態であったため、噛み合わせの歯が伸びてしまっています。

唾液検査で虫歯の原因を調べます
なぜ若くして虫歯がここまで進行してしまったかというと、学生時代に少しずつ歯が欠けてなくなっていったが、前歯と小臼歯まででなんとなく食事していたから、やばさがわからなかったということでした。
虫歯に感受性が高い、低いというのは個人差がありますので、食事のタイミングやケアについて聞き取りを行いました。
同時に、虫歯リスクの検査として、唾液を採取して機械で分析する、SMTを活用しました。

これは、患者さんに専用のうがいの水で１０秒間うがいしてもらい、それを採取し分析する機器です。
この唾液検査でわかることは、
・虫歯菌の多さ
・唾液の緩衝能(虫歯菌の出す酸を中和する能力)
・口腔内のpH(酸性に傾く人は虫歯で歯が溶けやすい)
・歯肉の炎症度
・口臭に関するガスの多さ
です。
調べたところ、唾液の緩衝能が低く、虫歯菌が多い判定結果でした。また、ケアが１日１回３分以下のブラッシングのみで、糖分を含む飲料を長時間とってしまうという生活習慣がありました。
これらを踏まえて、担当衛生士から適切な生活習慣指導とケア用品の案内をし、生活習慣の改善に取り組んでいただきました。なんといっても、治療する期間というのは、長い人生のうち数か月です。患者さんの生活はそこから新たにスタートですから、治療後のよい状態が、虫歯の再発によって壊されないように生活習慣からよくしていく必要があります。生活スタイルに合うように、虫歯リスクを下げるケア用品を取り入れていきました。虫歯や歯を補う治療と並行して衛生指導を行いました。

歯の着色除去、クリーニング

エアフローという機械を用いて施術をします。パウダーがステインを効果的に除去して、歯面を傷つけないのです。そして、傷がつかないためきれいな状態が長期間維持できます。歯面清掃用のペーストはさまざまで、ものによっては研磨成分が強く、歯面が傷がつくおそれもあります。
メンテナンスはずっと続くので、使用する機材やペーストなどのケア用品の選定は重要です。
健康は生活習慣から作られるという意見はごもっともです。私たちが働きかけても、たとえば喫煙の習慣が歯周病を悪化させているためやめるようにできないかという話をしても、なかなか生活習慣を変えられないわけです。習慣が変えられないのでその患者さんを助けられない、のではなく、私たちが関われることや可能な手立てを講じることで、改善できないかやってみます。
それぞれの年代に響く言葉がけも重要です。
パウダーのクリーニングは、施術する衛生士もしっかりトレーニングをしています。特に痛みを感じさせないようにポイントがあります。パウダー吹き付け部が粘膜に当たらないよう注意が必要です。歯面からの跳ね返りもあり、適切にバキューム（水分やパウダーを吸引する）がないといけません。
このような場合におすすめです。
・ステインや着色が目立つ方
・ホワイトニング前のクリーニング
・いろんな材質の補綴装置が入っている方
・矯正器具が装着されている方
基本的にメンテナンスは口腔内の原因除去が終わって、感染のコントロールがある程度できている方が多いです。その患者さんの口腔内の状況、リスクに合わせてメンテナンスの器具を選択していきます。いつも同じではなく、その時、その方の必要な部位に適切なケアを行うのです。
現在の紙面清掃に用いられる機材はたくさんの種類がありますが、歯面にカップやブラシを回転させて当てて汚れを除去するものが一般的です。
　パウダーを用いたクリーニングは、用途に合わせて２種類あります。メンテナンスで用いる場合と、補綴装置装着などの前処置の場合です。どちらも、患者さんに不快感がなく、歯に優しい清掃方法です。

インプラント埋入

ノーベルバイオケアのリプレイスCCというインプラントを主に用いています。今回も臼歯にあうレギュラーサイズのものを埋入しました。
特に奥の方は、骨の密度が低かったようで、ドリルの感触から骨が柔らかい感じがありました。
しっかり待機期間をおく予定にしました。
実はこの後、患者さんが怪我で入院されてしまい、その治療が落ち着くまで歯科受診ができない状態でした。しかし、無事に復活されて、インプラントも顎の骨と結合しているのを確認しました。

ホワイトニング
ホワイトニングの薬剤を塗布し、専用の光照射を行い、歯面に作用させるのですが、その前にポリリンホワイトリキッドとスポンジを用いて歯の表面を磨きます。
高濃度の短鎖分割ポリリンを配合して専用のメラミンスポンジとセットで使用することで、歯面の汚れを高次元で取り除くことが可能です。
清掃ごは、短鎖分割ポリリン酸が歯面に吸着し、歯面保護及び、汚れの再付着防止効果もあります。
ポリリン酸ホワイトニングを導入している理由で最も大きいことは、歯科業界での口コミの良さです。以前は複数のメーカーのホワイトニング材を自分たちで試したこともありましたが、ニオイや刺激が強すぎて、術中、術後の痛みがあることが問題に感じていました。
ポリリン酸ホワイトニングの良さはその逆で、刺激や痛みを感じずに確実に白くなっていくところと、ホワイトニングしながら歯の質を強化していくところです。
日本人の歯の特性を考慮した性質で、プラチナナノコロイドを配合し、漂白時間の短縮に成功しています。EXポリリン酸を配合し、漂白効果を従来品よりも高めています。
知覚過敏にもなりくいため、継続使用できます。これは、硝酸カリウムの鎮痛効果により知覚過敏が緩和されているからです。
EXポリリン酸のイオン吸着効果（歯の表面のコーティング）で、刺激成分が歯髄に届きにくいようブロックしています。
他メーカーのホワイトニング材は、エナメル質が細かいすりガラス状になり、光がその構造にあたって白く見えるという効果がありますが、ポリリン酸はそのような歯にダメージがないところが大きいメリットと考えられます。

治療後
術後正面

気にされていた着色や黄ばみが改善し、ホワイトニングにより透明感のあるはっきりとした白さになりました。
欠損はセラミックのブリッジ、インプラントの被せ物で補っており、奥歯でしっかり噛める状態に回復できています。

術前の状態でずっと経過していたら、奥歯で噛めない分、負担が前方の歯にのしかかります。そのため、力による歯の破損、歯周組織のダメージが大きくなり、より噛み合わせが崩壊してくることが考えられました。
現在はメンテナンスで良い状態が保てるようにしています。着色が気になってきたら、パウダークリーニングやホームホワイトニングを行うようにしています。ポリリン酸ホワイトニングで、美しく丈夫な歯面にできており、汚れがつきにくいためツルッとした感触が心地よいとのこと。自信を持ってスマイルできることで、モチベーションの維持にも役立っています。

①炎症に影響する変化
この場合の炎症は細菌に対する体の反応のことです。細菌バイオフィルムバイオフィルムが蓄積しやすくなるのは基本的には患者さんのセルフケアレベルが低下してきたこと意味しますので磨き残しを減らすことが重要です。メンテナンスという現状維持のための治療では患者さんのお口内の意識も薄くなるでしょう。昔、雑なブラッシングだった方は雑に戻りやすいし、ブラッシングに苦手な場所がある方は苦手なところに汚れが残りやすくなります。ただ患者さんの生活習慣の変化も考慮して指導を行う必要があります。家や仕事で疲れている患者さんにパーフェクトなケアを求めるのではなくその患者さんが最低限守るべきセルフケアから再指導する余裕も必要です。病気やけがで今までのようにケアができなくなっているときも配慮します。

清掃指導といえば、プラークの染め出しが分かりやすいです。歯科医院や学校の保健の授業でやったことがあるのではないでしょうか？
長期間清掃ができていない歯には、頑固なヌルヌル汚れが多く残っています。
「しっかり磨いてます」と患者さんがおっしゃられて、ヌルヌル汚れが多く残っていた場合、やはり、再度清掃指導をした方が安心です。
磨けているつもりでも、こういうところに汚れが残っていて、どのように清掃したら効果的に除去できるか、プロの視点から指導を行います。
繰り返すことでより清掃効果が期待できます。

また、プラークの染め出しと関係なく付着している茶渋など、歯面の着色については、パウダーによるクリーニングで効果的に除去することができます。
このクローニングの方法では、歯の表面を傷つけることなく着色除去が可能です。
審美的な目的のクリーニングに近いですが、滑沢な歯の表面にすることで、汚れや色が再付着することを抑制し、長期間ツルツルした歯を保つことが期待できます。
このクリーニングで用いているエアフローは、保険診療では認められていないものです。
ご興味ある方はぜひご相談ください。

花粉症や風邪のため口呼吸になったり、飲んでいる薬でだ液が減ることもあります。このような場合、細菌バイオフィルムはほとんどないにもかかわらず、炎症が強くなっていることもあります。このようの病気や薬の影響も考慮しなければなりません。また、メインテナンス患者さんがいつにまにか糖尿病にかかっていて口腔内の状況が悪化していくこともありますし、糖尿病の治療を受けていてもうまくコントロールされていないこともあります。コントロールできていない糖尿病患者さんでは、プロービング値は大きくなりプロービング時の出血も多くなります。コントロールされるとこれらの数値や症状も安定することも分かっています。

また心筋梗塞や脳梗塞のリスクを下げるために低用量アスピリンを常用している患者さんが最近急増しています。アスピリンにより血小板の凝集を抑え、血管が詰まることを防いでいますがこのアスピリン常用者は歯ぐきからの出血が多くなることが分かっています。特に元々炎症が強い患者さんがアスピリンを飲みだすと歯ぐきの出血が増えるという報告もあります。
また喫煙の影響もあります。喫煙量がめいんてなんすの途中で変わっていないかチェックする必要があります。きんえんを実行された患者さんのサポートをする心構えも必要です。アスピリンは歯ぐきの出血が増えますが、喫煙者は逆に歯ぐきの出血が減ることがあります。つまり喫煙者に歯ぐきの検査を行っても出血しにくくなりますので、出血が少ないからといって油断は禁物です。

②咬合に影響する変化
心配なのは歯ぎしりで、これによりせっかく安定していたところでも急に噛めなくなったり、歯が浮いたような症状でたりします。追加的に嚙み合わせの調整やマウスピースの装着が必要になることもあります。

③ブラッシング指導
ブラッシングが不足して磨き残しがある状態をアンダーブラッシングといいます。それに対してブラッシングが過剰になり磨きすぎの状態をオーバーブラッシングといいます。
アンダーブラッシングになると根面う蝕（歯の根元のむしば）ができたり、歯周病の再発、進行が起こり最終的に骨がなくなりますが、オーバーブラッシングになると歯ぐきが下がりますので、歯ぐきがなくなるわけです。しかも歯も歯ぐきも骨もなくなったら基本的には元に戻りません。歯も歯ぐきも骨もなくさないように適切なブラッシングを維持することは、並大抵のことではできません。モチベーションの維持も難しいです。
メンテナンス患者さんのブラッシングはかなりデリケートです。私たちは口癖のように‘‘頑張ってください‘‘と声をかけてしまいがちですがメンテナンス患者さんがブラッシングを頑張るとオーバーブラッシングになることが多いのです。
それではメンテナンスでアンダーブラッシングが及ぼす弊害について考えてみたいと思います。
アンダーブラッシングになっていて細菌バイオフィルムが残っていると歯の根元のむしばと歯周病の再発、進行が心配です。根元は表面がざらついていますのでバイオフィルムが形成されやすいだけでなく、凹みがあることが多いためブラッシングしにくくなっています。しかも細菌がつきやすく、除去しにくく、酸で溶けやすいのでむしば要注意部位となっております。

外来でのクリーニングにはこのような器具を用いています。

歯周病患者さんの多くは生活習慣病年齢ですから、何らかの疾患を抱えて服用されていることがあります。疾患や投薬の影響でだ液が少なくなりむしばのリスクが上がっていることがありますので要注意です。
アンダーブラッシングは歯周病にももちろん結びつきます。歯周病菌が新たに歯ぐきのポケットに入り込む可能性もあります。メンテナンス患者さんの口内に深いポケットが残っているような場合、プロケアとしてポッケト内の細菌バイオフィルムの破壊をしても時間とともに後戻りはしますが、患者さんのブラッシングが悪ければ後戻りは早いです。大雑把な言い方ですが、ブラッシング良好な患者さんで数か月、ブラッシング不得意な患者さんで数週間で後戻りがあるようです。

メンテナンス患者さんのオーバーブラッシングの弊害については、歯ぐきが傷つき歯ぐきが下がることがあります。また歯ぐきが下がっているところでは根元が削れてしまい、知覚過敏が起こることがあります。ブラッシングに熱心な患者さんは、冷たいのでしみるのであればブラッシングがたりないと勘違いして、さらにブラッシングを過剰にしてしまうことがあります。患者さんはブラッシング‘‘がんばれ‘‘という言葉を‘‘強く磨け‘‘ｙ長い時間磨けという言葉に変換してしまうのです。それによって指導の通りにやっているにもかかわらず、オーバーブラッシングになっていることがあるわけです。
実際オーバーブラッシングで歯が削れてしまったり、歯肉にダメージがある患者さんの中には、電動歯ブラシの使用が誤っているケースもあります。電動歯ブラシは適切に使用すれば時間がかからず清掃効果の高いものですので、電動歯ブラシそのものは良いと言えます。通常のブラシと同様に扱ってはいけないのです。たとえば、研磨剤の入っている歯磨きペーストは多いですが、電動歯ブラシと併用すると歯が削れすぎてしまいます。研磨剤の入っていないジェルが適切です。最近は、自動で止まる電動歯ブラシもあり、歯面モード、歯肉モードなど切り替わるものもあります。

夜ふかしが好きで夜寝るのが遅いでしょうか？
私たちのクリニックは、以前は夜型でしたが、現在は早く始まって早く終わる診療所になっています。
朝は8時に出勤し、準備をして8時半に診療開始します。
夕方5時に診療終了です。
一般的な歯科クリニックと比較すると朝型と思います。
朝型や夜型どちらが良い、悪いという話ではありません。
今回は、朝型、夜型のタイプがあることや、睡眠のステージについてのお話です。

朝、仕事出かけるために起きるのに、目覚ましが必要？昼寝が好き？朝食を抜かすことが多い？休日は遅くまで寝ている？そんな人は、夜型です。
それに対して朝型は、自然に目が覚め、朝食を楽しみ、朝が大好きな人です。起きるのにアラームを必要とせず、日中に疲れを感じにくく、早めに就寝します。
タイプによる差は、通常は最大でも2.3時間。5時間や６時間もの差があるわけではありません。自然に昼まで寝ていられるという人は非常にまれだ。たとえカーテンを閉めてベッドにもぐっていても、脳は太陽が出ているのを察知して、起きたいと要求するものです。
たいていの子どもは朝型です。朝早く起きて、大人よりも早く寝る。思春期に達すると体内時計が切り替わり大幅に遅れる。夜は遅く就寝し、朝は遅くまで寝ていたがります。

実は朝型、夜型のタイプがある？！
中学生や高校生の頃は、寝起きが悪いことが多いですがこの頃は、たんに身体が欲するとおりに動いているだけなのです。体内時計の夜型化がピークに達する２０歳前後を過ぎると睡眠のリズムがもともとの遺伝タイプに戻り、年を取るにつれて今度は体内時計が少し朝型化していきます。
朝型・夜型の他に第3のタイプがある。中間型です。遺伝子的にここに属する人が多い。現代人のほぼ全員な中間型の時間に沿った生活を送っている。
朝型の人夜型の人も午前9時から仕事をし、スポーツ選手は、午前中にトレーニングを行います。この時、とくに困るのは夜型の人です。日常的に、自分の体内時計とは違うタイムゾーンで活動しなければならないからです。言うなれば毎日が、社会的な時差ぼけの状態です。
早い時間に自然に目覚める朝型の人は、疲れが出るのが早く、就寝時間も早い。このタイプの人ら、午前2時〜3時の睡眠のピーク時間に深く眠ってしっかり回復し、目覚めの時間が近づくにつれて眠りが浅くなる。ですから、たいていはアラームを使わずに起床することができます。
一方夜型の人は、深遅くまで頑張れるが、朝はアラームが睡眠の初期の段階でなってしまい何度もアラームボタンを押すことになります。そして午前中はひたすら遅れを取り戻すことに時間を費やすために、カフェインに頼りがちになってしまいます。
カフェインは、一般的なパフォーマンス(成果や性能)向上が期待できます。
疲労を撃退し、注意力・反応速度・集中力・持続力に有益な効果が証明された、精神に作用するものです。ですが、量を規制せすに摂取すると、悪影響を受けるのになる。大量摂取は、興奮や不安を招き血流にカフェインが入ると、寝つきが悪くなり、眠りが持続しにくくなります。日常的に大量摂取していると耐性ができ、望み通りの効果を出すために、より多くの摂取が必要になります。

カフェインが身体に良くないとし、一切摂取しないという考えもありますよね。

太陽光ほ、制御しにくいカフェイン習慣よりも効果的なツールであり、夜型の人が朝型の人との体内時計の差を取り戻したいなら、必ず朝の太陽の光を浴びよう。
カーテンを開けて身体に朝日のシャワーを浴びる太陽光目覚まし時計がおすすめです。
週末に朝寝坊するのはやめていたほうがいいです。平日、仕事の要求に体内時計を合わせ続けたのに週末に一気にゆるめると、体内時計が本来の遅めの状態に戻ってしまい、月曜日に一からやりなおすことになってしまい、すると、社会的時差ぼけの症状がますます悪化する事になるのです。
昼間日光を浴びれないなら、照明を昼光色のものに変えることで、朝型タイプにも夜型タイプにも、日中の苦手な時間帯を克服させて生涯性のアップを促す、など。これはとりわか、日照が少なくなる冬季には効果が高い。
夜型であることも、けっして悪いことばかりではありません。ナイトライフに関して生まれつき有利なだけでなく、夜間勤務でも強みを発揮できる。
８時間睡眠がベストでは、ない。
人は幼児期から思春期には、成人よもはるかに多くの睡眠時間が必要とされる。平均的な14〜17歳に必要な睡眠時間は、8〜10時間。平均的な成人は7〜9時間だといわれています。
必要な睡眠時間が8時間以下の人が、疲れてもいないのに無理に8時間眠ろうと目を覚ましたまま横になるのは、時間の無駄です。
睡眠は3つのサイクルでとらえる

⚫️まどろみ／ノンレム睡眠ステージ1
階段の最初の数段をゆっくりと降りていく。
数分間は、覚醒と眠りの間をうろうろしている。
⚫️浅い眠り／ノンレム睡眠ステージ2
心拍数が遅くなり、体温が下がる。
睡眠においてこの段階は、最も長い時間を占めている。大きな声で呼ばれると起きる状態。
⚫️深い眠り／ノンレム睡眠ステージ3(4)階段のいちばん下に到達。揺さぶってもすぐには起きない状態。起こされる側になれば、頭ごばんやりし、うほたえることでしょう。
このぼうっとした状態を【睡眠慣性】と言います。
脳は、深い眠りに入っているときにデルタ波をだす。最も脳波が遅い状態。起きているときは、最も脳波が速いベータ波になる。
睡眠時間は、この段階にできるだけ長い時間滞在するのが望ましいです。
というのも、ノンレム睡眠は、副交感神経が優位であることから、大脳も休息していて、脳や肉体の疲労回復のためには、重要だと考えられています。また成長ホルモンの分泌が増えるといった身体的な回復にもつながります。
ノンレム睡眠が関係する睡眠障害として、小児によくみられる脳は、眠っているのに身体が動いてしまう病気、睡眠時遊行症(夢遊病)は、3歳〜12歳であらわれます。眠りながら泣き叫んでしまう、夜驚などが知られています。
ノンレム睡眠は、加齢とともに減少します。

⚫️脳が活発に動いている/ステージ1（寝入りばなのうとうと状態）
脳が活発に動き、目がピクピク動いている(急速眼球運動)この時にほとんど夢を見ていると言われています。

眠りは、ノンレム睡眠から始まって深い眠りに入ります。そして１時間ほど経つと眠りは、だんだんと浅くなりレム睡眠へと移行します。
そしてまた　ノンレム睡眠へと移行していきます。個人差は、ありますが約90分サイクルで一晩に3回〜5回繰り返しされ後半になるとノンレム睡眠が増えていき　目覚めます。

昼寝は健康上効果的か？

通常こんな風に寝ることはありません。。開院準備のハードなとき、こうして休憩した時がありました。

昼寝についても諸説あります。有名な昼寝の習慣といえば、スペインとか地中海地方のシエスタですね。
偉人の中にも昼寝好きな人がいます。チャーチル、ナポレオンなど。
ほとんどの人にとって、午後１〜3時の間に昼寝の眠気が発生します。
NASAの研究から、効果的な昼寝は人々のパフォーマンスを向上させることがわかっています。
具体的には、
２６分間の昼寝が、パイロットのパフォーマンスを３４％向上させ、注意力を５４％向上させる
というものです。
これらのことから、あまり長すぎない30分間の昼寝がよく、
また、事前にコーヒーなどカフェイン摂取をしていると、寝起きもスッキリ！
ということが分かりましたので、ぜひ生活に取り入れてみられたらいかがでしょうか。

睡眠に効果的な、リラックスする施術は、

こちら

ですので、ぜひお試しください。

歯周治療の流れのメインテナンス

歯周治療には、「動的治療」と「メインテナンス」の大きな2つのステージに分かれます。動的治療は、一般的な歯周病治療のイメージです。清掃指導や葉の表面についている歯石やバイオフィルムを除去し、口の中から感染源を除去していきます。歯周組織の炎症が改善され破壊された組織が修正されていきます。そしてこの動的治療には、歯周基本治療、歯周外科治療がふくまれます。

歯周基本治療で用いる器具の一種。歯根に付着している歯石を除去します。

　それに対してメインテナンスではメインテナンス門家による定期的なプロフェッショナルケアと患者さん自身のよる毎日のセルフケアにより動的治療で獲得した健康を長期にわたって維持していくわけです。定期的なプロケアも結局は患者さんのセルフケアの及ばないところをサポートしたり、セルフケアを続けていくためのテクニックとモチベーションを提供するわけです。なので、メインテナンスをsupportive periodontal therapy (SPT)という言葉で置き換えることもあります。

動的治療とメインテナンスの違いは？

　歯周病治療の流れは、まず、清掃指導や歯石除去といった歯周基本治療に始まり、歯周組織の状態を検査をして評価します。その後、必要に応じて歯周外科処置を行い、再度状態を検査して評価します。そこで治療の目的を達成できていれば、メンテナンスへ移行するのです。これが歯周病治療の教科書的な分類といえます。しかし、このようなステージ分けですと、メンテナンスの位置づけが弱いように感じます。メンテナンスはただのクリーニングではありません。
　動的治療とメンテナンスで分けて考えているのは、それぞれの治療の目的が違うからです。一言で言うと動的治療とは良くなるための治療、メインテナンスは悪くならないための治療なのです。動的治療で良くなった歯周組織を悪くしないためにメインテナンスがあるわけです。動的治療では、自分の歯ぐき（歯肉）が良くなっていることを患者さん自身体験することができるので、それがモチベーションにつながり、より上を目指そうという上昇志向が生まれやすいです。しかし、メインテナンスに移ったとたんモチベーションが下がらないようにしないといけないので大変です。

治療前

歯肉の炎症が強く、多量の歯石、歯肉からの排膿、腫れが見られます。

治療後

歯肉が引き締まり、歯石も排膿もなくなりました。ここまでが動的治療で達成したことです。この後、メンテナスへ移行します。

悪くならないための治療の落とし穴

　悪くならないための治療というのは、意識をしないとできるのもではありません。治療を控えめにすれば良いというわけではないのです。それでは単なるアンダートリートメント（不十分な治療）になるだけです。かといって良くなるための治療をそのまま続けていれば、オーバートリートメント（過剰な治療）になってしまいます。
　メインテナンスで気をつけるべきポイントは①オーバープロービングをさける②オーバーブラッシングをさける③オーバーデブライドメントをさける④オーバーメディケーションをさけるです。

メインテナンスの必要性と有効性

　超音波スケーラーやキュレットを使用してポッケト内から細菌を除去しても、時間が経つとまたいつか細菌が居座っています。歯周治療を受けたからといって歯周病菌が完全になくなることは稀です。動的治療で環境整備が十分できなかったような場合、たとえば深いポケットが残ってしまったり、根分岐部病変が残ってる場合や、患者さんのプラークコントロールが悪く歯肉に炎症が起きてしまう場合は、歯周病菌にとって復活にチャンス大です。どのくらいの期間で細菌が後戻りしてくるのかは条件しだいですが、プラークコントロールの良い患者さんで数か月、悪い患者さんで数週間です。患者さんのプラークコントロールのレベルによってリコール間隔を加減する根拠はこのあたりにあるわけです。また、口腔内環境の整備状況によっても変わってきます。深いポケットや根分岐部病変、多数歯補綴などがあれば細菌が増殖しやすいため、リコール間隔も短めに設定しなければなりません。
　
　動的治療からメインテナンスに移行する基準
　
　動的治療のゴール
　歯周基本治療では患者さんにセルフケアの指導をするとともにSRPを中心ととした炎症のコントロール、咬合調整、固定などによる力のコントロールを行い、症状の改善を目指します。これで口腔内の環境が十分改善できればメインテナンスに移行します。一方歯周外科治療では、歯周基本治療で改善できなかった環境を外科的に改善していきます。SRP後でも残存するポッケトや根分岐部病変、根近接の問題などは外科的に骨形態や歯の形態を修正することで改善することができ、付着歯肉が少なくブラッシングしにくいような環境も、外科的に改善可能です。歯周外科治療で目的が達成されれば、動的治療のゴールということになります。

　メインテナンスの分類と移行基準
①予防的メインテナンス
　歯周病菌による破壊もほとんど見られず、患者さんによるセルフケアも良好な場合です。動的治療における究極のゴールあるいはそれに近いゴールを切ってる患者さんが対象となります。メインテナンスプログラムもセルフケアのチェックや歯肉炎上のバイオフィルムの破壊、PMTCなどがメインとなるのでリコールの間隔も一番長くなります。
②治療後メインテナンス　
　動的治療を終了した患者さんに対して行うメインテナンスです。歯周動的治療により獲得した健康を維持するものですが、歯周病菌による破壊があったわけなので歯周病菌の復活を阻止する必要があります。治療後のリコール間隔は基本的に三か月といわれていますが、残存するリスクによって加減する必要があります。
③試行的メインテナンス
　本当は歯周外科をした方が良いが、さまざまな状況でそれをあえてしないで、より歯周病菌の侵襲の少ない治療を改善策として行います。歯周病菌の感染や歯周組織の破壊があり、しなければならないメインテナンスプログラムも多くなります。当然リコール間隔も短く設定した方が無難です。
④妥協的メインテナンス
　さまざまな理由から積極的な治療ができない場合で、もっともリスクが高くなります。歯周病菌は大量に残存しているためメインテナンスプログラムもフルコースになりますし、リコール間隔のもっとも短く設定した方がいいでしょう。

メンテナンスの流れ

①問診
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②診査
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③セルフケアのチェック
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④プロケア(細菌バイオフィルム破壊、PMTC)
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⑤フッ化物歯面塗布

これは基本的な歯周病のメンテナンスの流れです。患者さんとの会話から始まり、診査、セルフケアのチェック、細菌バイオフィルムの破壊、フッ化物の塗布が大きな流れで、これは歯科衛生士が行います。そしてこのままですと私の出る幕がありませんので、細菌バイオフィルムの破壊プログラムが終了した時点で、診査結果を患者さんに説明し、次のメインテナンスまでの間隔を決定します。
このプログラムを限られた時間の中で行うには、ひとつひとつの処置を効率良くこなすとともに、その患者さんのとってそのときにもっとも大切な処置に時間を重点的に使うように時間配分することになります。
例えば、セルフケアが不十分なのでブラッシングの再指導に時間をかけるのか、プロービング(歯ぐきの検査)で出血が多いところを中心に歯ぐきの中の細菌バイオフィルムの破壊の時間を使うのかという具合です。このような時間配分の決定権は歯科衛生士が握っていて、その意味ではメインテナンスに与えられた時間配分は担当歯科衛生士が握っています。
私たちのクリニックでは、歯周基本治療、必要な場合歯周外科を行い、検査により再評価、メンテナンスという流れに則り、基本に忠実に施術を行っております。
詳細は

こちら

です。
歯周病でお悩みの方は、ぜひご相談ください。

左上前歯のインプラント症例
　患者さんは30代の女性で、２０歳くらいに事故で前歯が折れ、根管治療と被せ物の処置をされた経緯がありました。それ以降特にトラブルなく経過していましたが、ある日前歯がぐらぐらしてきてポロッと取れてきたため来院されました。診てみると、歯根破折しており、土台の金属もろとも被せ物が脱落していました。必要な処置だっと思いますが、元々の残っている歯の部分が少なくなっており、今までなんとかもってきたのですが、いよいよ限界が来たようです。歯根の薄い部分に、金属の支柱に伝わる力が集中し、割れるべくして割れてしまったと考えられます。このままの状態ですと、再装着もできませんし、歯根派接している部位から顎骨に細菌感染と炎症が持続するため、どんどん周囲骨が吸収しなくなってきます。歯肉も受診されたとき、赤黒く腫れて、歯の周りから排膿がありました。取れた被せ物は全く装着できないため、その場で仮歯を作製し、仮づけしました。
術前正面

反対側と比較すると、歯肉の位置が下がり、赤黒い炎症がある状態になっています。

術前左側

問題の歯の歯肉が大きく下がっている要因は、歯根破折からの細菌感染、骨の炎症が生じ、骨が吸収してなくなってしまったことです。骨がなくなると、当然その部分の歯肉は下がってきます。

術前右側

歯根破折していた歯の周囲の歯は、全く治療されていない天然歯です。

このまま置いておくことで、どんどん骨が失われてしまうため、身体のためによくないですから、抜歯が妥当であると判断しました。抜歯後の歯を補う治療を検討しました。
インプラントと接着ブリッジの２つの方法でどちらにしようか迷っておられましたが、最終的には、周りの歯を一切削らないことを重要視され、インプラントによる治療を希望されました。

インプラント治療前の追加検査
CT撮影を行いました。

　歯根破折しており、歯肉より深い部位に虫歯の進行もありました。根が問題ない状態と違い、歯周組織が炎症により破壊されています。唇側の骨が吸収してなくなっていました。
　私たちアジア人の骨格の特徴として、もともと頬側、唇側の骨の厚みが少ないことが挙げられます。個人差はありますが、私たちもCT画像を見て、唇側の骨に厚みがある患者さんに出会ったことがありません。健康的な状態でもそうなので、炎症がある場合は、唇側の骨は消失しているか、あっても部分的に１mmあるかないかです。そして、歯肉も退縮していますので、単にインプラント埋入をするだけでは大きく歯肉の位置が下がってしまい、とても長く不自然な歯になってしまいます。

最終的な上部構造から逆算したインプラントの位置づけ
　他の投稿にも含まれますが、インプラント治療はトップダウントリートメントと言って、最終的な上部構造（被せもの）の設計図があり、そこから逆算してインプラント埋入の位置を決めるというやり方をします。骨があるところに入れて、あとは被せ物をそこから立ち上げて作る、となりますと、歯の列から逸脱した位置から歯が作られたり、噛み合うはずの歯と噛み合わない状態になりかねません。最終的な上部構造の形と位置が決められて、そこに合うような位置に埋入するには、どのようにしたらよいかを検討します。そこに顎の骨が十分あるならば、あまり悩むことはありません。インプラントを位置付けるのに十分な骨がなければ、骨を作る、またはインプラントのサイズや角度を修正して実現できないか考えます。
　最終的な上部構造の設計図は、患者さんの歯型をとって、石膏模型を作ることから始まります。シリコンの印象材を用いて精密な型とりをします。石膏模型上で最終的な上部構造をワックスで整形し、機械をスキャンしてデータ化しますノーベルバイオケアのソフト上で、そのデータとCTデータを重ね合わせて、インプラントの位置のプランニングをします。このソフトが非常に臨床上のポイントを踏まえて操作しやすく、よい治療結果につながるように思います。開院してからすぐ使い始めました。最初は慣れませんでした。大ベテランのインプラントが得意な先生方が、「ガイドはいいかもしれないが、ソフトに抵抗がある」とおっしゃられていたことがありましたが、なるほどと思いました。フリーハンドでのインプラントオペ歴が長いほど、それまでの経験を頼りに手術される方が手間がかかりませんし、新たにソフトの操作を覚えていくのは抵抗あると思います。私自身、勤務医時代にフリーハンドで見事な手術をされている先生を目の当たりにしたことがあります。私はそのような特殊感覚を持ち合わせていませんし、　ノーベルバイオケア社のガイドシステムを使うことによる臨床上のメリットが大きいと判断し、導入しています。やはり、インプラントメーカーは多くありますが、世界No.１シェアということと、臨床データの蓄積が長期にあり、信頼できることが導入している理由です。
　
　CTデータとワックスアップのデータを用いてインプラントのプランニングが終わりました。そこで初めてノーベルバイオケア社にノーベルガイドの発注が可能となります。オーダーしたら、１週間程度でクリニックにノーベルガイドが届きます。
　一旦患者さんのお口の中にガイドを合わせます。ガイドは機械で作成されますので、口腔内に適さないバリが残っていたりしますので、手術の前に合わせて確認し、必要な調整をします。もし口腔内で少しでもかたつくようでしたら、ガイドの意味が全くなくなりますので、再製作の必要があります。その場合は、元々の型取りやCT撮影時のエラーが考えられます。そこで治療が数週間ストップしかねないので、作製時のあらゆる工程を注意して進めます。

抜歯即時埋入>
　前歯の問題のある歯根を抜歯し、そのままにしておくと、もともと薄い上顎の骨が全くなくなって、大規模な骨造成をしないとインプラント埋入ができなくなってしまいます。今回の症例も同じで、抜歯しての骨の治りを３〜４ヶ月くらい待ってから埋入すると、大変難しい状況になります。
　そういう理由で、抜歯とインプラント埋入を同時に行うやり方をとります。抜歯し、歯根周囲にある炎症のある組織を除去し、薄い唇側の骨をできるだけ壊さないように操作します。埋入は準備したガイドを用いて行います。フリーハンドでドリリング、埋入をしようとすると、どうしても骨のない唇側に器具が持っていかれてしまい、シミュレーーション通りの手術にはなりません。唇側に寄ってインプラント埋入がなされると、最終的な上部構造の固定が問題が出てきます。私たちはインプラントの上部構造を基本的にスクリュー固定にしています。理由は、どんなに注意しても、上部構造をセメント固定したら余剰セメントの取り残し問題が発生するからです。余剰セメントがインプラント周囲炎の原因となってしまうと残念ですので、清掃性や長期予後の観点、メンテナンスのしやすさを考慮し、セメント固定をします。前歯の領域で、インプラントの位置や角度が唇側に傾いてしまうと、唇側にネジ穴が見えてくることになりますので、必然的にセメント固定になってしまいます。角度つきの土台（アバットメント）を用いるにしても限度がありますので、やはり、インプラントの位置付けをコンピューター支援のシステムを用いて行うメリットは大きいです。